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第37章 古文解析 平人气象论篇第十八（第2页）

古文

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉坚涩者，皆难治，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕（gan），曰心平。夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本。病脾病来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

三、《深度解析〈黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八〉》

《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》是中医经典着作《黄帝内经》中的一篇重要篇章，主要论述了正常人的脉象、气血运行情况，以及通过观察脉象和气血变化来诊断疾病的方法。同时，该篇章还探讨了四季脉象与胃气的关系、真脏脉的出现与死亡的关系等内容，对于中医临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

（一）正常人的脉象和气血运行情况

该篇章先介绍了正常人的脉象，指出正常人在呼吸时，脉象会有相应的变化。正常人一呼一吸之间，脉象跳动五次，闰以太息，即呼吸之间的停顿，脉象跳动一次。这种脉象被称为“平人脉象”，是健康人的脉象特征。

同时，该篇章还指出，正常人的气血运行顺畅，脉象和缓有力。如果气血运行不畅，脉象就会出现异常。例如，脉象弦多胃少，可能是肝脏有病；脉象滑，可能是感受风邪；脉象涩，可能是痹证。

（二）通过观察脉象和气血变化来诊断疾病

该篇章还介绍了通过观察脉象和气血变化来诊断疾病的方法。例如，脉象躁急，可能是温病；脉象滑，可能是风邪；脉象涩，可能是痹证。同时，该篇章还指出，脉象的变化还可以反映疾病的轻重和预后。例如，脉象绝而不至，可能是死脉；脉象乍疏乍数，可能是死脉。

（三）四季脉象与胃气的关系

该篇章还探讨了四季脉象与胃气的关系。春季脉象微弦，夏季脉象微钩，长夏脉象微软弱，秋季脉象微毛，冬季脉象微石，这些脉象都有胃气，是健康人的脉象特征。如果脉象没有胃气，可能是死脉。

（四）真脏脉的出现与死亡的关系

该篇章还介绍了真脏脉的出现与死亡的关系。真脏脉是指没有胃气的脉象，是疾病展到严重阶段的表现。如果出现真脏脉，可能是死脉。

（五）其他内容

该篇章还探讨了其他一些内容，例如脉象与四时的顺应和逆反、臂多青脉、尺脉缓涩、脉盛谓之脱血、脉滑曰风、脉涩曰痹等。这些内容对于中医临床诊断和治疗也具有重要的指导意义。

总之，《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》是中医经典着作中的一篇重要篇章，对于中医临床诊断和治疗具有重要的指导意义。通过深入研究该篇章，可以更好地理解中医脉象和气血理论，提高中医临床诊断和治疗水平。

四、《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》详解

黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？岐伯回答说：人在呼吸时，脉象会有相应的变化。正常人一呼一吸之间，脉象跳动五次，闰以太息，即呼吸之间的停顿，脉象跳动一次。这种脉象被称为“平人脉象”，是健康人的脉象特征。

如果人在呼吸时，脉象跳动一次，这种情况称为“少气”。如果人在呼吸时，脉象跳动三次，并且脉象躁动不安，同时尺肤热，这种情况称为“病温”；如果尺肤不热，脉象滑，这种情况称为“病风”；如果脉象涩，这种情况称为“痹证”。

如果人在呼吸时，脉象跳动四次以上，这种情况称为“死脉”；如果脉象断绝，这种情况称为“死脉”；如果脉象忽快忽慢，这种情况称为“死脉”。

正常人的脉象和气血运行情况，是通过胃气来体现的。胃气是指人体正常的消化功能和营养状况。如果人没有胃气，这种情况称为“逆”，逆者死。

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春季脉象微弦，称为“平脉”，如果弦象很明显，而缺少柔和之胃气，这种情况称为“肝病”，但弦无胃曰死。如果脉象有毛，这种情况称为“秋病”，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝脏筋膜之气也。

长夏脉象微软弱，称为“平脉”，如果弱象很明显，而缺少柔和之胃气，这种情况称为“脾病”，但代无胃曰死。如果脉象软弱，并且有石象，这种情况称为“冬病”，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

夏季脉象微钩，称为“平脉”，如果钩象很明显，而缺少柔和之胃气，这种情况称为“心病”，但钩无胃曰死。如果脉象有石，这种情况称为“冬病”，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。

秋季脉象微毛，称为“平脉”，如果毛象很明显，而缺少柔和之胃气，这种情况称为“肺病”，但毛无胃曰死。如果脉象有弦，这种情况称为“春病”，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行营卫阴阳也。

冬季脉象微石，称为“平脉”，如果石象很明显，而缺少柔和之胃气，这种情况称为“肾病”，但石无胃曰死。如果脉象有钩，这种情况称为“夏病”，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

胃经的大络，名叫虚里，其络从胃贯膈而上络于肺，其脉出现于左乳下，搏动时手可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在膻中的征候；如脉来迟而有歇止兼见跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。

要知道寸口脉象的太过和不及。寸口脉象应指而短，主头痛；寸口脉应指而长，主足胫痛；寸口应指急促而有力，上搏指下，主肩背痛；寸口脉沉而坚硬，主病在内；寸口脉浮而盛大，主病在外；寸口脉沉而弱，主寒热、疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横居，主胁下有积病，或腹中有横积而疼痛；寸口脉沉而急促，主病寒热；脉盛大滑而坚，主病在外；脉小实而坚，主病在内；脉小弱而涩，是为久病；脉来滑利浮而疾数，是为新病；脉来紧急，主疝瘕少腹疼痛；脉来滑利，主病风；脉来涩滞，主痹证；脉来缓而滑利，为脾胃有热，主病热中；脉来盛紧，为寒气痞满，主胀病。